Абсцесс легкого абсцедирующая пневмония
Именуется более или не менее ограниченная полость, возникающая в следствии гнойного расплавления легочной ткани.
Возбудитель - разные микроорганизмы (в первую очередь золотистый стафилококк).
Характерно падение общих и местных защитных функций организма из-за проникновения в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при состоянии алкогольного опьянения, спустя судорожного припадка или же в безотчетном пребывании.
Содействуют хронические болезни да и инфекции (сахарный диабет, заболевания крови), нарушение дренажной функции бронхов, долгий прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и цитостатиков.
Симптомы абсцесса легкого
Симптомы и признаки
Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:
- интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
- поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
- нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.
Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса. Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:
- внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
- абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
- в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
- в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
- абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
- абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
- абсцесс бартолиновой железы и другие.
Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.
Больше встречается у представителей сильного пола среднего возраста, 2/3 пациентов злоупотребляют спиртным.
Заболевание наступает остро: озноб, увеличение температуры, боли в груди.
После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и малоприятным запахом.
Над зоной поражения легких на первых порах выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
Во время 1-3 месяцев может настать благоприятный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; негативный исход - абсцесс делается хроническим.
Диагностика абсцесса легкого
- сбор анамнеза,
- общий осмотр пациента,
- обзорная рентгенография органов грудной клетки,
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- микроскопический анализ мокроты,
- бактериологический посев крови, мокроты,
- компьютерная томография,
- магнитно-резонансная или компьютерная томография,
- фибробронхоскопия,
- бронхография.
При рентгенографии легких обнаруживается в первоначальной стадии массивное затемнение, спустя прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости внутри нее.
Бронхоскопия наиболее часто демонстрирует воспалительные нарушения стенки бронха, сопряженного с абсцессом.
В анализах крови обнаруживают - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, и СОЭ повышенное в общем анализе крови.
Лечение абсцесса легкого
Лечение проводится с использованием антибиотиков.
Препаратом выбора является клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6–8 ч, поскольку он обладает высокой активностью против стрептококков и анаэробов. Основной альтернативой является сочетание ингибиторов β-лактамов/β-лактамаз (например, ампициллин/сульбактам 1-2 г внутривенно каждые 6 часов).
Другие альтернативы включают карбапенемы (Например, имипенем/циластатин 500 мг внутривенно каждые 6 ч) или комбинированная терапия с метронидазолом 500 мг каждые 8 ч плюс пенициллин 2 млн единиц внутривенно каждые 6 ч.
При менее тяжелом течении заболевания назначают пероральные антибиотики: клиндамицин 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин/клавуланат 875/125 мг каждые 12 ч. Внутривенные антибиотики могут быть заменены пероральными после нормализации температуры у пациента. При очень сильных инфекциях, вызванных MSRA лучшим лечением является ванкомицин или линезолид.
Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, как правило, терапию проводят до тех пор, пока рентгенография грудной клетки не покажет полное разрешение или небольшой стабильный остаточный шрам, что занимает 3–6 недель или дольше. Чем больше размер абсцесса, тем дольше происходит разрешение.
Физиотерапия на грудную клетку и постуральный дренаж не рекомендуются, поскольку они могут вызвать распространение инфекции в другие бронхи или острую обструкцию.
При эмпиеме требуется дренаж.
Хирургическое удаление или дренирование абсцессов легкого необходимо для примерно 10% пациентов с поражениями без отклика на антибиотики, и для тех, у кого развивается легочная гангрена.
Резистентность к антибиотикам наиболее распространена при наличии больших полостей и постобструктивных абсцессов.
Если у пациентов не наблюдается уменьшение лихорадочного состояния или клинического улучшения после 7-10 дней, они должны быть обследованы на наличие резистентных или атипичных патогенов, обструкцию дыхательных путей и неинфекционные причины возникновения кавитации.
При необходимости хирургического лечения чаще всего выполняется лобэктомия; при малых поражениях (диаметр полости < 6 см) может быть достаточно сегментарной резекции. При наличии множественных абсцессов, резистентных к медикаментозной терапии, или при легочной гангрене может быть необходимо проведение пневмонэктомии.
У пациентов, которые могут плохо переносить хирургическое вмешательство, для облегчения отделения применяют чрескожное дренирование или, изредка, размещение катетера типа пигтейл при бронхоскопии.
Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии).
При месторасположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, поднимая ножной конец кровати на 20-30 см.
Антибиотики в сильных дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное кормление, белки, витамины, левомизол,
Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез).
При неэффективности спустя 2-3 месяца - хирургическое лечение.
