Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела протекает мягче, его проявления не столь болезнены, не часто встречаются грыжи диска, инвалидность тоже сравнительно редка. Однако  несмотря на сравнительно легкое в течение, он имеет одну весьма антипатичную особенность - это самая вероломная из всех разновидностей болезни.


Ее называют болезнью-хамелеоном, она любит рядиться под другие заболевания. Остеохондроз позвоночника можно спутать, например, с инфарктом. Причина подобного - в специфике заболевания. Грудной отдел малоподвижен, ребра вместе с позвоночником образуют словно каркас вокруг внутренних органов. Болезненных болей при движении и нагрузке, как при шейной или поясничном остеохондрозе, в данном случае не имеется, и на первый план выступают осложнения, связанные с подозрением на стенокардию или инфаркт миокарда или с нарушением дыхательной функции.

Приведу случаи из своей практики. Признаки грудного остеохондроза Проявления  могут быть разноообразными. Его симптомы определяются локализацией недуга и степенью его выраженности. Основной признак - боль в грудном отделе позвоночника. После физических нагрузок или долгого пребывания в некой позе болевые ощущения усиливаются, что заставляет пациентов менять положение туловища даже ночью. Нередко больные могут пожаловаться на межреберную невралогию: для грудного остеохондроза характерна жгучая, ноющая в противном случае тупая боль в области лопатки и межлопаточного пространства. Эти болевые ощущения могут распространяться и на внутренние органы. Еще один признак - боли в сердце.  В большинстве случаев, они продолжительные, сверлящие, давящие.

Сдавление спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия)

Встречается редко. Первыми симптомами представлены местная или опоясывающая боль,  а еще иногда чувство онемения и немочи в ногах, нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания и дефекации). Болезнь может отдавать в межреберья, паховую область, живот или распространяться от грудной клетки в ноги. Отмечаются парестезии, нарушения поверхностных и глубоких видов чувствительности. Развивается спастический парез одной или обеих ног.

Корешковые поражения грудного отдела позвоничника

При поражении первого грудного корешка  боли и парестезии распространяются от верхнегрудного  позвонка по надлопаточной зоне в подмышечную область до локтевого сустава.  Клинику поражения второго-шестого грудных корешков (Th2 - Th6) объединяет зона распространения  межреберной невралгии из позвоночника по меж лопаточной области, опоясывающей полукругом лопатку, подмышечную область, второе-шестое межреберья до грудины. Может выявляться легкое отстояние лопатки.  Клинику поражения седьмого-восьмого грудных корешков (Th7 - Th8) объединяет окружающая боль от реберно-позвоночных суставов ниже уровня углов лопаток, достигающая по межреберью верхнего края реберной дуги - эпигастральной (подложечной) области. В этой зоне возникает напряжение мышц (дефанс). При патологии девятого-десятого грудных корешков (Th9-ThlO) межреберная невралгия встает от нижнегрудных позвонков и идет до нижней границы реберной дуги и пупочной области. Возникает нарушение тонуса средней части брюшной мускулатуры.  При поражении одиннадцатого-двенадцатого грудных корешков (Thll-ТЫ2) боль от нижних грудных позвонков по нижней боковой доли грудной клетки распространяется на область ниже пупка (гипогастральную) и паховую. Здесь же изменяется тонус мышц.

Нередко грудные корешковые синдромы будут сопровождаемыми висцеральными проявлениями, то есть проявлениями со стороны внутренних органов (лат. visceral is - относящийся к внутренностям), возникают боли в грудной клетке или брюшной полости.  В первую очередь больные жалуются на болевые чувства в области желудочно-кишечного тракта. Поражения верхнегрудных корешков сопровождаются появлением недомогай в области глотки и пищевода, а также различных парестезии. Данные больные предъявляют жалобы на чувство инородного тела в глотке в противном случае за грудиной. Ощущения могут быть постоянными или приступообразными, усиливаются при нагрузке на пораженный отдел позвоночника.

Наличие в течение длительного периода неприятных ощущений в глотке в противном случае пищеводе приводит к невротизации болезненных. Обычно в течение длительного периода они не могут получить взаимопомощь от врача, им приходится навещать различных специалистов, проходить различные изучения.
У больных с поражением среднегрудных корешков (пятого, шестого, седьмого в противном случае восьмого слева, а девятого с правой стороны ) могут возникать боли и чувства дискомфорта в области желудка (вер-теброгенная гастралгия). Боли могут быть разной интенсивности: от незначительных, ноющих до невыносимых. Усиливаются боли также при движениях в грудном отделе позвоночника, при длительном пребывании в состоянии лежа на спине на грубой постели. Боли могут локализоваться при патологии восьмого или девятого корешков в области двенадцатиперстной кишки (вертеброгенная дуоденалгия). Боли бывают различной насыщенности, усиливаются при кашле, чихании, передвижениях и поворотах туловища, длительном сидении, в положении лежа на спине. Часто боли сопровождаются чувством онемения, парестезиями в средней части передней брюшной стенки. Часто при аномалии нижнегрудных корешков больные предъявляют жалобы на боли в брюшной полости, которые могут симулировать патологию кишечника. Обычно такие боли возникают при поражении восьмого-двенадцатого корешков. Боли смогут быть различной интенсивности: от не слишком заметных до сильных, острых, простреливающих.

Имеют все шансы возникать или усиливаться при передвижениях в нижнегрудном отделе позвоночника, при кашле, чихании, физиологических отправлениях, в положении лежа на спине да и сидя. В литературе описаны происшествии, когда больным было проведено быстрое вмешательство по поводу аппендицита, а вот оказался псевдоаппендикулярный (ложный) синдром,  что встречается при поражении десятого, одиннадцатого или двенадцатого корешков справа. Временами поражение седьмого, восьмого или девятого грудных корешков справа может моделировать патологию желчного пузыря. В первую очередь это ноющие, ломящие, тупые, реже острые боли, локализующиеся в правом подреберье и спине. Усиливаются при движениях в грудном отделе позвоночника, кашле, чихании, длительных статических нагрузках, в положении лежа на спине. Больные могут испытывать неприятные чувства в гортани, за грудиной (в трахее), в глубине грудной клеточки (в плевре).

Иногда возникают приступы сильных болей, усиливающиеся при передвижениях в пораженном отделе позвоночника, при кашле, чихании, длительном пребывании в положении лежа на спине да и сидя. Редко боль может локализоваться в надлобковой области и моделировать патологию мочевого пузыря. Боли случаются различной интенсивности - от слабых до резких, невыносимых.

Поражение вегетативной нервной

Патология периферического отдела вегетативной нервной системы в первую очередь сопровождается висцеральными нарушениями. Это определено анатомическими особенностями. Пограничный симпатический ствол состоит из двух цепочек, всякая из которых содержит 20-22 узла: 3 - 4 шейных, десятая - 12 грудных, 4 - 5 поясничных и 4 -5 крестцово-копчиковых. Трудные и Шейные симпатические узлы лежат на поперечных отростках, пояснично-крестцовые - на передней плоскости позвонков. Для поражения симпатических узлов, как и вообще для аномалии вегетативной нервной системы, характерно многообразие симптомов: парестезии, жгучие боли,  что распространяются на половину тела, чесотка в области иннервации пораженного ганглия (узла симпатического ствола).

Поражения ганглиев обычно сопровождаются двигательными и секреторными нарушениями со стороны внутренних органов, иннервируемых этими узлами. Развиваются а еще изменение окраски и пигментации кожи, нарушение терморегуляции, отек, гипотрофия мышц, изменение мышечного тонуса, ослабление рефлексов, анкилозирование (сращивание) суставов. При поражении верхнего шейного симпатического узла (лежит на поперечных отростках второго-третьего шейных позвонков) отмечается боль в области головы, лица, шеи с переменой трофики. Поражение звездчатого узла (лежит на поперечных отростках седьмого 1-го и шейного грудного позвонков) характеризуется нарушениями в области рук, верхнего отдела грудной клетки, болевыми ощущениями в области сердца. При поражении поясничных и грудных ганглиев отмечаются соответствующие нарушения функционирования внутренних органов брюшной и грудной полостей, органов малого таза, а также трофические нарушения со стороны туловища да и нижних конечностей.  Для вертеброгенных висцеральных синдромов, обусловленных патологией ганглиев, своенравно наличие не только болевых выражений, но также двигательных и секреторных. При этом виде нарушений не имеется четкая локализация поражения, которая имеется у лиц с висцеральными проявлениями, вызванными корешковыми синдромами.

Вертеброгенный эзофагоспазм  (спазм пищевода) наблюдается у лиц с симптомами грудного и шейного остеохондроза, носит рефлекторный характер. В момент приема пищи возникают претензии на задержку пищи в пищеводе, наличие ощущений «загрудинного кома», настроение сдавления за грудиной, боль за грудиной и в спине, временами на регургитацию (срыгивание) пищи в ротовую полость.

При вовлечении в процесс грудных ганглиев у пациентах грудным остеохондрозом могу возникать изменение секреции и перистальтики желудка. Кроме жалоб на боли в спине беспокоят изжога, тошнота, иногда рвота, ноющие боли в левом подреберье.

Двигательные и секреторные нарушения в двенадцатиперстной кишке. При этом больные жалуются на боли в спине, под ложечкой, на чувство тяжести в правом подреберье, отрыжку, тошноту, срыгивание, иногда рвоту, вздутие в верхней половине живота.

При паталогиях перистальтики кишечника больные жалуются на боли в спине, животе, на чувство вздутия, запоры или износы.

Явления дискинезии со стороны желчного пузыря. Жалобы на боли в спине и правом подреберье, укрепляющиеся после движений. При остеохондрозе иногда встречаются дыхательные нарушения, например,

Ларингоспазм при шейном остеохондрозе. Беспокоят приступы затяжного вдоха свистящего нрава, всхлипывание, одышка. При раздражении шейных или верхнегрудных ганглиев может

Кардинальный синдром (псевдопектальгический). При всем при этом беспокоят боли в пораженном отделе позвоночника и в области сердца, возникающие при движениях в шейно-грудном отделе позвоночника, при длительном сидении или в положении лежа на спине. Боли сопровождаются чувством жжения в левой половине грудной клетки, затруднением дыхания. На электрокардиограмме в момент приступа иногда регистрируются показатели нарушения метаболизма (обмена веществ) в миокарде (сердечной мышце). При абсолютно всех описанных выше нарушениях вегетативной нервной системы пальпация пораженного отдела позвоночника провоцирует приступ. Объективно определяется вертебральный синдром.